Je (1-3)-β-D-glukán chýbajúcim článkom od hodnotenia pri lôžku k preventívnej invazívnej terapii

Invazívna kandidóza je častou život ohrozujúcou komplikáciou u kriticky chorých pacientov.Včasná diagnostika nasledovaná rýchlou liečbou zameranou na zlepšenie výsledku minimalizovaním zbytočného používania antimykotík zostáva hlavnou výzvou na JIS.Včasný výber pacienta tak hrá kľúčovú úlohu pre klinicky efektívny a nákladovo efektívny manažment.Prístupy kombinujúce klinické rizikové faktory a údaje o kolonizácii Candida zlepšili našu schopnosť včas identifikovať takýchto pacientov.Zatiaľ čo negatívna prediktívna hodnota skóre a pravidiel predikcie je až 95 až 99 %, pozitívna prediktívna hodnota je oveľa nižšia a pohybuje sa medzi 10 a 60 %.Ak sa teda na začiatok antimykotickej liečby použije pozitívne skóre alebo pravidlo, mnohí pacienti môžu byť liečení zbytočne.Biomarkery Candida vykazujú vyššie pozitívne prediktívne hodnoty;nemajú však citlivosť, a preto nie sú schopné identifikovať všetky prípady invazívnej kandidózy.Ako doplnkový nástroj na diagnostiku invazívnych mykóz u vysokorizikových hematoonkologických pacientov sa odporúča test (1-3)-β-D-glukán (BG), test na panfungálny antigén.Jeho úloha v heterogénnejšej populácii na jednotkách intenzívnej starostlivosti ešte musí byť definovaná.Na liečbu správnych pacientov v správnom čase sú potrebné efektívnejšie stratégie klinického výberu v kombinácii s výkonnými laboratórnymi nástrojmi pri udržiavaní nákladov na skríning a liečbu čo najnižšie.Nový prístup navrhnutý Posterarom a kolegami v predchádzajúcom vydaní Critical Care tieto požiadavky spĺňa.Jedna pozitívna hodnota glykémie u pacientov prijatých na JIS so sepsou, u ktorých sa očakáva, že zostanú dlhšie ako 5 dní, predchádzala dokumentácii kandidémie o 1 až 3 dni s bezprecedentnou diagnostickou presnosťou.Aplikácia tohto jednobodového skríningu húb na vybranej podskupine pacientov na JIS s odhadovaným 15 až 20 % rizikom vzniku kandidémie je príťažlivý a potenciálne nákladovo efektívny prístup.Ak sa potvrdí multicentrickými vyšetreniami a rozšíri sa na chirurgických pacientov s vysokým rizikom invazívnej kandidózy po brušnej operácii, tento Bayesovský prístup stratifikácie rizika zameraný na maximalizáciu klinickej efektivity minimalizáciou využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti môže podstatne zjednodušiť manažment kriticky chorých pacientov s rizikom. invazívnej kandidózy.